두통

<진단적 접근>

·대부분의 두통은 구조적인 원인질환에 의한 경우보다, 두통 "자체"가 질환인 경우가 흔함

·병력청취(90%), 신체검사, 신경학적 검사를 바탕으로 진단하며, 이차성 두통 가능성도 염두해야 함.

 

두통은 다양한 원인에 의해 발생하는데, 기저질환의 유무에 따라 일차성 두통과 이차성 두통으로 구분한다. 일차성 두통은 대부분의 환자가 앓고 있는 두통으로, 기저질환과 관계없이 발생하는 게 특징이다. 대표적으로 긴장성 두통과 편두통이 일차성 두통에 속한다.

 

	위치	양상	유발 요인	완화 요인
편두통	편측성	맥박이 뛰는 듯한 (박동성)	불규칙한 수면, 알코올, 저혈당, 새로운 혈압약, 광자극, 새로운 음식이나 기호식품	어두운 방에서 소음이나 광선 자극 피하면
군발두통	짧고, 편측안구통	눈을 쑤시는 듯한	알코올 섭취
긴장형 두통	목, 뒤통수, 어깨	누르거나 조이는, 띠를 두른듯		휴식이나 수면, 운동
기타 두통	안구, 부비동염, 턱관절, 거미막밑출혈	녹내장(안구통) 관자동맥염(관자부) 수막염(경부경직)	턱관절, 부비동염, 뇌종양	박동성 두통 : 관자동맥 압박시 일시적 완화

"긴장성 두통"은 우리가 가장 흔하게 앓는 두통으로, 스트레스나 정신적 긴장 상태에 의해 발생한다. 보통 충분한 휴식을 취하거나 진통제 복용으로도 쉽게 호전되기도 한다.

"편두통"은 맥박이 뛰는 것처럼 머리가 욱신거리며 구토, 메슥거림의 증상이 나타나는 게 특징이다. 두통을 호소하며 내원하는 환자 대부분이 긴장형 두통이나 편두통 같은 일차성 두통에 해당한다.

 

이차성 두통은 자신이 앓고 있는 다른 질환에 의해 발생하는 두통이다. 뇌혈관 질환, 뇌종양, 뇌수막염 등이 원인이 될 수 있다. 그러므로 이차성 두통은 기저 질환의 치료가 근본적인 해결책이다. 이차성 두통은 평소와는 다른 극심한 통증과 몇 주에 걸쳐 계속되는 통증이 특징인데, 이 경우 전문의의 진찰이 필요하다. 특히 두통과 함께 의식 저하, 시력장애 등의 증상이 나타난다면 뇌 질환과 관련된 두통을 의심해볼 수 있다.

 

2. 신체검사

1)신체징후 

·심각한 고혈압이 있는 경우 

>원인 : 본태성 고혈압, 약물부작용, 종양 등

>이때는 유두부종 판별이 중요(관자동맥염을 제외하고 대부분 급성 두통에서 나타남)

·고혈이 있는 경우 : 뇌막염, 뇌농양, 관자동맥염, 전신감염

 

2)HEENT

안구증상존재, 두피의 감각저하 여부, 부비동의 압통, 귀의 외이도 진찰, 경동맥/관자동맥 촉진, 턱관절압통, 경추의 운동제한여부